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高度近視手术后白內障患者如何计算人工晶状体度数?

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高度近視手术后白內障患者如何计算人工晶状体度数?

發布日期:2017-07-06

      目前高度近視手术,還沒有可以直接修正角膜屈光手術後角膜曲率的儀器設備,因此角膜屈光手術後的白內障患者人工晶狀體的計算給醫師與病人帶來很大的困擾。常規的計算公式已經不能滿足這類患者的需要,必須對這些公式進行專門校正,于是許多眼科醫師和研究人員提出了專門針對這類患者的人工晶狀體矯正計算方法。雖然這些方法從不同程度上減小了術後的屈光誤差,但是目前還沒有一個公認的“金標准”計算公式,在這裏提供了一些計算方法和公式,以方便大家解決這一臨床問題。

     这些方法可以分为两类,一类是需要患者准分子激光手术前的生物学数据资料(方法①至⑥),一类则不需要任何病史数据(方法⑦至⑨)。病史数据齐备的患者使用前者更精确,如方法⑤和⑥;如患者仅有术前屈光不正度数的资料可使用方法③;而很多情况下患者的病史数据已经完全丢失,则可使用方法⑦和⑧进行校正计算。

①根據臨床病史來計算PRK或LASIK手術後的實際角膜中央K值

計算中需要利用術前、術後驗光度數以及術前角膜曲率。獲得實際K值後代入一般人工晶狀體計算公式即可。具體計算公式如下:

Kpost =Kpre+Spre–Spost

Kpost即屈光手術後角膜中央的實際K值,Kpre爲患者屈光手術之前的角膜K值,Spre爲屈光手術前驗光獲得的等效球鏡度數,Spost爲屈光手術後驗光的等效球鏡度數。

②Feiz-Mannis修正法

本公式需要患者屈光手術前的曆史數據,首先根據患者屈光手術前生物學測量結果計算獲得人工晶狀體度數,再根據激光手術所矯正的屈光度進行修正。公式如下:

IOLadj=IOLpre+(ΔD/0.7)

IOLadj爲修正後正確的人工晶狀體度數,IOLpre根據屈光手術前生物學測量結果計算獲得的人工晶狀體度數,ΔD爲屈光手術前後的屈光度變化值(單位爲D)。

③Masket法

Masket則根據屈光手術矯正的度數和術後直接測量計算的人工晶狀體度數進行測量的一種修正公式,該公式不需要患者屈光手術前的生物學測量數據。

IOLadj=IOLpost + (ΔD×0.326) + 0.101

IOLadj爲修正後正確的人工晶狀體度數,IOLpost根據手術後生物學測量結果計算獲得的人工晶狀體度數,ΔD爲屈光手術前後的屈光度變化值(單位爲D)。

④地形圖角膜曲率修正公式

K=EffRP-(ΔD×0.15)-0.05(接受近視矯正手術的患者)

K=EffRP+(ΔD×0.16)-0.28(接受遠視矯正手術的患者)

     此公式是根据角膜地形图结果进行修正获取准分子屈光手术后的正确角膜曲率K,而且对接受远视矫正手术的患者也同样适用。但是它需要使用特定的角膜地形图诊断系统(Eye Sys)中的一个参数:有效屈光力EffRP,ΔD为屈光手术前后的屈光度变化值(单位为D)。

⑤将屈光手术前生物学测量数据代入人工晶状体计算公式, 以屈光手术所矫正的度数作为目标度数,如-8D,计算获得的结果就是需要的人工晶状体度数。此法比较简单但是要求术前检查数据全面才能使用。

⑥利用人工晶狀體測量公式自動計算

      在角膜屈光手术后推荐使用Holladay 2公式,公式中有一个选项是“Previous RK,PRK…”,选中这一选项后可以在计算公式中输入屈光手术前患者角膜的曲率,然后机器会自动给出应该使用的人工晶状体度数。如果屈光手术前的K值未知,则公式使用缺省值43.86D。但遗憾的是Holladay 2是收费公式,在A超测量和人工晶状体计算設備中没有提供,需要作为软件购买后安装在计算机中。我们知道这些公式中没有人工晶状体位置的参数输入,人工晶状体的位置是根据角膜曲率和眼轴长度计算获得的,角膜屈光手术后曲率的变化会显著影响公式中人工晶状体的位置(实际上手术前后位置基本没有改变),这也是人工晶状体计算误差的来源之一。于是Aramberri 提出了改良的“Double K”(手术前后两个K值)计算法,该方法是基于SRT-T计算公式,利用手术前的K值参数计算人工晶状体的位置,而公式中的汇聚部分则是利用手术后的实际K值计算。现在已经证明Holladay 1,Hoffer Q等公式也可以利用“Double K”计算法,诸多文献报道与使用未修正的经典公式相比“Double K”计算法的术后屈光误差更小,只是计算比较烦琐。

以上數種方法都需要患者病史數據,如果缺乏病史資料的情況下可使用以下一些矯正公式。

⑦Maloney改良公式

这一公式首先由Maloney医生提出,又经Li Wang和Douglas Koch等人改进。公式如下:

K=Kcp×1.114- 6.1D

Kcp是角膜地形圖上中心點標示的屈光度,一般可以通過將鼠標置于角膜中央,獲取中央點的屈光度值。將修正後的K值代入人工晶狀體計算公式即可。

⑧Haigis-L公式

IOL Master软件升级到4.01版以后提供了Haigis-L公式,利用IOL Master的测量数据直接计算获得人工晶状体度数,是非常简便的测量方法,缺点是只有购买IOL Master設備才能使用,而且临床使用的相关比较研究尚较少。

⑨硬性接觸鏡矯正法

       这一方法利用患者硬性接触镜的验配中的数据来计算人工晶状体的度数,要求患者的视力好于0.25,而且文献表明此方法准确性并不是很好,还需要进一步考虑角膜后表面的情况。

Ka=Bc+Pc+Sec-Ses

Bc爲接觸鏡的基弧度數(D),Pc爲接觸鏡的屈光度數(D),Sec爲佩帶接觸鏡後的等效球鏡度數(D),Ses爲未佩帶接觸鏡的等效球鏡度數(D),Ka爲經修正的角膜屈光手術後的角膜曲率(D)。

⑨K值不做修正直接代入,所獲得的結果+4.5D。此法爲簡單,但是結果往往會偏低,而且誤差較大。條件允許應盡量不使用這一公式。

      后我们讨论远视接受PRK、LASIK手术和RK手术后白內障患者人工晶状体度数计算的问题。远视接受PRK、LASIK手术的白內障患者,其角膜切削基本在周边,中央曲率影响不大,可使用④中的远视校正公式。而放射状切开后患者的前后表面均匀一致地变得扁平,基本上角膜曲率测量的误差不存在,生物学测量参数可以直接代入公式计算。但是鉴于临床上RK术后人工晶状体计算仍存在误差,文献表明RK术后患者的屈光状态呈现出长期远视漂移现象,建议预留-1.0D的术后近视。


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