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青光眼視神經乳頭的研究進展

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青光眼視神經乳頭的研究進展

發布日期:2015-03-04

原创 2015-03-04Burgoyne国际眼科时讯

  Claude F. Burgoyne      德弗斯眼科研究所



  Burgoyne教授于威尔默眼科研究所获得博士学位,现就职于德弗斯眼科研究所 。致力于青光眼視神經乳頭的損傷研究,對眼科視神經乳頭成像、視神經乳頭老化及視神經乳頭的血供及其調節機制非常感興趣。



     眼压和血压的昼夜变化特征



  如果能夠完全掌握眼壓和血壓的晝夜變化特征,這對青光眼領域來說是一個突飛猛進的進步,這其中的每一個因素都是青光眼的獨立危險因素。眼壓作爲青光眼的危險因素是毋庸置疑的,然而就血壓來說它是否是一個危險因素尚還存在著爭論。一些研究顯示血壓是青光眼的危險因素,然而另一些研究報道高血壓對青光眼是有益的,灌注壓是其中爲關鍵的。即便如此,系統性血壓的測定也遭到質疑,因爲眼球後部的血壓與肱動脈所測量的血壓是不同的。所以當有能力去測定眼球後部血壓並且進行24小時監測後,才能進一步了解那些惡化的青光眼患者。並非每一個青光眼患者都需要進行這樣的監測,而是當竭盡全力將眼壓降至公認安全的水平內,青光眼仍在惡化,這樣的患者才需要類似這樣的監測。這樣的監測可實現的時候將會發現一類這樣的患者:夜間眼壓高、眼壓波動較大或者夜間血壓非常低(這種情況非常危險)。這可能是因爲這些患者所服用的降血壓藥物藥效太強或者是高血壓控制不利,晚上出現忽然降低的情況所致。


提高青光眼患者的藥物治療依從性



  提高青光眼患者用藥依從性的方法有兩種,種方法也是青光眼領域重要的就是研發長效制劑,這也是迄今爲止有效的提高藥物依從性的方法。第二個方法是增加與患者的交流,這對于繁忙的臨床醫師來說頗費精力,但一些受過良好培訓的臨床輔助人員能夠很好地與患者溝通。甚至有文獻報道頻繁的用藥提醒能夠提高患者的用藥依從性,例如給患者發郵件或者打電話。這些方法都有效,但重要的是研發長效制劑,它對提高用藥依從性有很大影響。


眼壓的幅度和波動對青光眼診治的作用



  近有研究報道眼壓的標准偏差對青光眼的進展有預示作用,這些研究只是冰山一角。這些報道中有一個非常驚人的發現——每六個月門診測量眼壓的變化(一天同一時間點)對于疾病的風險有預示作用。大家都相信這個測量所提示的更多是關于藥物的依從性,而非眼壓的實際波動。24小時的眼壓波動值更引人關注,在某種更細微的程度上眼壓的波動與生理活動(眼球運動、眨眼、睡覺時外力壓力等等)更加相關。這個發現讓人們有更大的動力去探索眼壓波動領域的問題,但這並非問題的症結所在,要真正開始理解這個概念,就必須對眼壓以及血流進行遙感勘測。但並非每一位青光眼患者都需要進行這樣的勘測,也不是每一個青光眼患者都能負擔得起這些檢查。在動物實驗中,對實驗動物每周測定一次眼壓,比臨床患者更加頻繁,但是頻率仍然不足以讓人理解眼壓的標准偏差的意義。但眼壓高值主要的因素,比眼壓波動更加重要,二者之間又具有相關性,所以必須用一些統計學的方法將其作用分隔開來。


視神經乳頭的血供以及其調節機制



  視神經乳頭的血供以及其調節機制是很多人花费了一生精力对其孜孜不倦进行研究的目标。正如目前人们所理解,视神经乳头的主要血供是来源于睫状后短动脉穿行巩膜进入巩膜筛板的分支。这是中枢神经系统非常独特的结构,其对胶质细胞和轴突的血供被一结缔组织鞘膜所分隔。在中枢神经系统中,没有任何一个其他的解剖与其类似。胶质细胞的足抵板直接与器供血血管相接触,并且在这些胶质细胞和血管之间有一个固定的反馈通路,这一反馈通路对这些组织进行着自我调节。在视神经乳头内,这些胶质细胞是否与血管进行连接尚未清楚,这对胶质细胞及其轴突的营养供应造成了巨大的影响,还有待研究。目前对筛板处血流的理解还很有限,尽管OCT影像学設備的进步让人们充满了希望,但对其进行测量或者记录还有一定的距离。这些方面的领域正在进步,并尝试着解决这些难题。相信未来将会有能力来对这些因素进行测量,然后研发药物来稳定或者改善视神经乳头处的血供。


視神經乳頭的變化對青光眼的影響



  視神經乳頭的變化對青光眼的影響毋庸置疑,研究初便假设视神经乳头的老年性变化是年龄相关性轴索丢失的主要原因。视神经乳头的老年化是病理性的,是青光眼的一个巨大危险因素。如果能够理解视神经乳头是如何老年化改变以及老年相关性轴索丢失的机制,那么青光眼轴索丢失的机制也能了然。年龄相关的轴索丢失特征和青光眼轴索丢失的特征中,视神经乳头的结构改变非常相似。所以视乳头的易感性是连续的,这个连续性的层含义是老年化,第二层含义是正常眼压型青光眼的视神经病变与其他类型青光眼的视神经病变是没有区别的。然而,有一些这样的患者,他们由于各种各样的原因使得眼压升高,但是通过临床医师至少5年的观察,他们并不发展为青光眼性视神经病变。大多数这样的患者10年或者15年后均会有视神经的损伤,但是眼压在30mm Hg~35mm Hg之间的患者并没有立马发展成为青光眼,这就说明了老年化的重要性。这潜在的机制与筛板的结缔组织结构的改变有关,但更重要的是灌注压因素,即胶质细胞、血管以及营养物质转运之间的关系。后一点,胶质细胞是一个非常重要的细胞,它们维持筛板处视网膜神经节细胞的健康状态,这个地方的轴索没有直接的血供,完全依靠胶质细胞。所有细胞的生理生化性质都随着年龄的变化而变化,很有可能胶质细胞老化后就不能像年轻的细胞功能活跃,对轴突提供充足的营养来保证其双向传导。


來源:《國際眼科時訊》編輯部

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